Modulo iscrizione

Il sottoscritto Mantovani Patrizia Vicepresidente del Club/Associazione THREEDIMENSINALSQUAD

iscritta al registro C.O.N.I. con il numero:

Chiede che la propria squadra sia ammessa a partecipare alla gara del giorno 19/20 giugno 2010

Dichiara che tutti i giocatori iscritti hanno letto, appreso e accettato il regolamento di gioco ed il regolamento di gara COSAC e possiedono sia adeguata copertura assicurativa sia certificazione medica valida al compimento della gara  come previsto  dall'articolo 51 della legge finanziaria 2003 in materia di associazioni sportive

orario preferenziale di partenza: penultimi

eventuale prenotazione per il ristorante numero:

 verserò la quota  stabilita   alla conferma dell'iscrizione con le modalità che mi comunicherete

In fede

Patrizia Mantovani